晚期：晚期消化系统恶性肿瘤进展相对较快，治疗方案多选择以全身治疗为主的综合治疗。疫情期间，建议首选间隔时间较长、院内停留时间短的治疗方案，并根据不同肿瘤建议选择口服化疗或靶向治疗为主的方案，如AXEPT 研究显示，对于转移性结直肠癌患者，伊立替康联合卡培他滨疗效不劣于FOLFIRI 方案，因此针对转移性结直肠癌建议选择CapeOX 和XELIRI 方案[24]。

3.2非小细胞肺癌

早期非小细胞肺癌：在早期肺癌的治疗中，手术可以达到根治性治疗的目的，如果因COVID-19 流行的原因延误了患者手术时机，可能会明显影响患者预后，因此胸外科专家认为对于早期肺癌患者应在完全排除新冠状病毒肺炎之后进行手术，术前患者如有疑似感染症状，建议行SARS-COV-2 核酸检测排除感染且给予隔离14 天后行手术治疗，并建议手术前再次复查胸部CT 及血常规[27]。对于肺癌术后需行辅助治疗的患者，有研究显示，辅助治疗与手术的间隔时间与治疗效果无关，即使术后4 个月开始辅助化疗依然可以从中获益，因此，COVID-19 暴发期间建议可适当延长辅助治疗与手术的间隔时间[28,29]。对于术后N2 淋巴结转移的EGFR 突变肺癌患者，口服第一代EGFR 靶向药物亦可作为辅助治疗选择之一，以降低患者反复至医院就诊导致的交叉感染风险[29,30]。

晚期NSCLC:对于晚期NSCLC 患者，中华学会呼吸病学分会肺癌学组和中国呼吸肿瘤协作组通过对全国各地肺癌专家调查问卷，共同制定了新型冠状病毒肺炎流行期间的诊疗方案[31]，建议：（1）对于合并COVID-19 的晚期NSCLC 患者，首先应针对COVID-19 进行隔离治疗，对于重症患者停止所有抗肿瘤治疗，对于轻型和普通型患者可考虑继续使用靶向药物或暂停观察，不推荐化疗及免疫治疗；（2）对于COVID-19 治疗后的晚期NSCLC 患者，建议肺炎治愈出院2周后再开始靶向治疗，4 周以上再接受化疗、免疫治疗及静脉抗血管生成治疗；（3）对于无COVID-19 感染的晚期NSCLC患者，可常规行抗肿瘤治疗。

需要注意的是，免疫治疗所导致的间质性肺炎其症状和影像学特征与COVID-19 肺炎有诸多相似，需要根据流行病学史、病原学检测与COVID-19 进行鉴别，因此在疫情特殊时期需要慎重选择[29,31]。相反的，对于靶向治疗来说，即使是COVID-19 感染的肿瘤患者，如果肺炎较轻，同时进行EGFRTKI 治疗和抗病毒治疗也可能是安全的，有病例报道显示，一名口服奥希替尼治疗的NSCLC 患者，在确诊COVID-19 轻型感染之后，同时口服洛匹那韦/利托那韦以及奥希替尼，2 周后肺部炎症治愈，同时肿瘤病情亦维持稳定[32]。

3.3小细胞肺癌

小细胞肺癌病情进展较快，广泛期小细胞肺癌中位生存时间仅为9-11 个月，推迟治疗将导致广泛期SCLC 患者肿瘤进展以及更差的预后。因此对于广泛期小细胞肺癌患者，应在排除COVID-19 的前提下，尽量于当地医院进行规律化疗，若疾病进展，可根据病情调整化疗方案或口服安罗替尼治疗[29,33]。

3.4乳腺癌

因多数乳腺癌属于慢性疾病，徐兵河教授建议，应根据地区疫情严重程度和肿瘤疾病状态选择合理的对策，在COVID-19 疫情严重的地区，可适当推迟返院复查或治疗。对于乳腺癌术后辅助化疗的早期患者，辅助化疗开始时间延迟到术后90 天与30 天内开始化疗并不影响患者疗效。对于口服内分泌药物或应用曲妥珠单抗维持治疗的患者，推迟用药4-6 周并不会显著影响药物疗效，而同时需行药物性卵巢功能抑制的患者，可采用每3 月1 次的长效制剂以减少患者就诊次数。对于晚期乳腺癌患者，需要医师和患者进行讨论，根据患者情况选择个体化的合理治疗方案，可以考虑以内分泌治疗或口服化疗药物来代替静脉治疗方案，以保证疫情期间治疗的连续性[34]。

3.5血液系统肿瘤

在新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间，血液系统肿瘤患者的治疗同样应采取必要的调整措施以降低其感染风险。对于接受门诊造血干细胞移植的患者建议就近在移植中心居住，减少出行，对于在积极进行造血干细胞移植前准备的患者，可以在排除新型冠状病毒肺炎之后提前安排住院，对于新型冠状病毒肺炎疫情严重的地区，建议推迟非紧急的造血干细胞移植[35,36]。在现阶段缺乏疫苗或有效的抗病毒药物的情况下，应尽量强调个人防护，尤其是对于在家接受免疫抑制治疗的患者更加需要加强防护。对于需要化疗的患者，可在排除COVID-19 的前提下，在当地医院进行常规化疗。

文章来源：《经营与管理》 网址: http://www.jyygl.cn/qikandaodu/2021/0525/2030.html